Техники мышечных энергий

Мышечно-энергетические техники остеопатии, были созданы доктором Ф. Митчелом в 50х годах XX века.

Суть этих техник заключалась в том, что работа остеопата с суставным ограничением (блокированным суставом), осуществлялась после уравновешивания тонусно-силовых взаимоотношений между мышцами агонистами и атагонитами (сгибателями и разгибателями) этого сустава. При этом усилие, которое требовалось для преодоление барьера было минимальным и достаточно длительным по времени.

Таким образом, относясь к прямым низкоскоростным техникам остеопатии, миоэнергетические техники существенно отличались от принятых в те годы подходов остеопатов.

Прежде чем подробно рассматривать этот раздел остеопатии, давайте остановимся на физиологии суставно-мышечных взаимоотношений и суставного движения.

Среди остеопатов принято выделять несколько классификаций барьеров движения. Ранее было рассказано о существовании патофункционального и нормального физиологического барьера. Это разделение удобно, когда мы рассматривает подходы остеопатии в контексте прямых и непрямых техник. В рассмотрении же мышечно-энергетических техник более удобна анатомо-физиологическая классификация, выделяющая:

1) Барьер мышечный (моторный) – представляет систему ограничения движения сустава за счет мышц окружающих сустав и участвующих в его функционировании. Для любого типа движения остеопаты разделяют мышцы на агонисты (способствующие движению) и антагонисты (противоборствующие этому движению). Их сила всегда противонаправлена и позволяет суставу принимать нейтральное физиологическое положение без отклонения во флексию (сгибание) или экстензию (разгибание).

2) Барьер связочный (лигаментозный) – представляет систему связочно-сухожильно-капсульного ограничения движения сустава, его эластический защитный барьер.

3) Анатомический (суставной) барьер, сформирован внутренними элементами сустава, включая, суставные поверхности, хрящи, мениски, диски, синовиальные ткани. Этот барьер является последним фортпостом, препятствующим вывиху сустава при его чрезмерном движении.

Остеопаты в работе придают большое внимание аккуратному контакту с мышечными (внешний) и связочными (внутренний) барьерами, стремятся минимализировать свое воздействие, преодолевая лишь патологическое ограничение и никогда не приближаясь вплотную к анатомическому барьеру.

В техниках мышечных энергий остеопатии, основная работа ведется на уровне мышечного барьера. Известно, что мышцы антагонисты всегда контролируют работу мышц агонистов, автоматически включаясь при определенной пороговой степени их напряжения. Например, если происходит сгибание в суставе (флексия), с некоторого его уровня, сгибанию активно начинают противодействовать мышцы-разгибатели. Зная эти физиологические особенности, можно влиять на работу противоположной группы мышц, путем временной активизации мышц агонистов.

Представим, что к остеопату пришел пациент со смещением 7 шейного позвонка и его фиксацией во флексии и ротации направо. При этом группа флексоров и правых ротаторов шеи будет находиться в выраженном спазме. Это происходит в силу того, что тело воспринимает менее болезненное и более свободное положение флексии и правой ротации (положение смещения позвонка) как безопасное и стремиться удержать его там, за счет мышечного усилия. Что бы вывести позвонок в нормальное положение, остеопат должен устранить спазм флексоров, освободить саму возможность правильной коррекции. Для этого остеопат может провести временное (подробнее методология техник будет рассказана ниже) усиление работы флексоров и правых ротаторов, при этом их энергетический ресурс будет исчерпываться, они будут расслабляться, а мышцы экстензоры и левые ротаторы (антагонисты) напротив рефлекторно включаться в работу, помогая остеопату совершить коррекцию, вывести позвонок в правильное положение.

Конечно, если по каким-то причинам рефлекторная саморегуляция нарушена и мышцы антагонисты остаются слабыми в не зависимости от степени активности агонистов, возможно патологическое приближение к анатомическому барьеру и его преодоление с формированием вывиха или перелома вывиха. Такой механизм сопутствует некоторым травмам (особенно спортивным) с резким произвольным включением каких-то мышечных групп, при фиксированном суставе (система рычага) и не успевающими отреагировать защитным напряжением мышцами антагонистами.

Возможно возникновения мышечного спазма и ограничения движения сустава не только в силу смещения костных структур и недостаточной эффективности системы самовосстановления, но и в силу травматизации (растяжения, разрывы, микрокровоизлияния) самих мышечно-сухожильных структур, вызывающих их спазм, контрактуру. При тестировании подобного состояния остеопат определяет укороченную мышцу, защищающуюся от дополнительной травматизации. Если мышца длинная и перебрасывается через несколько суставов, движение может быть ограниченно на нескольких уровнях, если мышца короткая – ограничение возникает локально. Патологическая мышечная тяга способствует не только блокированию движения, но и смещению костных структур сустава, создавая условия для порочного круга ограничения: мышца-сустав-мышца.

Ограничение движения может носить не только травматический (первичный), но и рефлекторный (вторичный) характер. В остеопатии известно, что болевой импульс, кроме полезной информации о необходимости мер по лечению, вызывает каскад нейро-мышечных, микроциркуляторных и биохимических реакций, приводящих, при недостаточной работе системы самовосстановления, к вторичной травматизации первичного очага, за счет нарушения его питания и повреждения кининами, гистамином, простагландинами.

Кроме ситуации гипертонуса мышц агонистов, в механизме нарушения движения главную роль могут играть и расслабленные антагонисты. Если для нормальной работы сустава необходимо равновесие, то ослабление в силу каких-то причин работы одного из компонентов повлечет усиление работы другого. Сам доктор Митчелл, выполняя мышечно-энергетические техники остеопатии, особое внимание уделял именно этому компоненту повреждения. Некоторые источники указывают, что в отличие от современных подходов, прежде чем расслаблять агонист патологического барьера, доктор Митчелл усиливал работу антагонистов, позволяя системе саморегуляции самой завершить лечение. Для остеопата – практика, прежде чем приступить к коррекции повреждения, важно внимательно тестировать мышечный тонус обоих мышечных групп и определиться какой фактор играет ведущую роль в данном конкретном случае.

С позиций остеопатии любое нарушение взаимоотношений флексоров и экстензоров повлечет за собой фиксацию (или экстензию) сустава в патологическом положении. Таким образом, цель остеопатического лечения – приведение в равновесие флексии и экстензии, восстановление нормального объема движений сустава.

Рассмотрим нейрофизиологические основы различных вариантов остеопатических манипуляций с мышцами. Выполняя мышечно-энергетическую технику, остеопат действует против сопротивления мышцы пациента. При этом усилие остеопата и противоусилие пациента соотносятся в зависимости от цели мышечного лечения (вида мышечной энергии) так:

1) При изометрическом сокращении сила остеопата равна риле пациента. Во время этой лечебной манипуляции спазмированная мышца тратит свой энергетический ресурс и в дальнейшем хорошо расслабляется. В мануальной терапии подобные приемы носят название техник постизометрического расслабления. Выполняя изометрическое сокращение, остеопат выходит на моторный барьер ограничения и удерживает там сустав. Пациент выполняет равное по силе мышечное сокращение, пытаясь вывести сустав в сторону рестрикции (туда, куда первоначально были устремлены ткани, где присутствовал спазм). При этом усилие пациента составляет от 5 до 30 процентов от максимума. Время удержания сопротивление оператором составляет 3-4 секунды. Условный отсчет ведется после установления ровной интенсивности взаимного противодействия. Далее пациент расслабляется, и врач выдерживает некоторую паузу для начала полноценного релаксирования, «успокоение» тканей (1-3 секунды) и, после нее пассивно выжидает еще 3 секунды, до полного расслабления тканей. Далее остеопат пассивно направляет сустав в сторону барьера ограничения и продвигает его чуть дальше, т.к. мышечные тяги, удерживавшие ранее сустав в контрактуре отсутствуют. Увеличение амплитуды в суставе проводится до нового моторного барьера. Всего проводится 3 цикла подобных манипуляций.

2) При изотоническом сокращении сила остеопата меньше силы пациента. При этом происходит сокращение мышцы со смещением сегмента сустава на полную амплитуду суставного движения, оператор — остеопат сопротивляется непрерывно, его усилие одинаково и однонаправлено на протяжении всей техники. Происходит сокращение мышечных волокон, но ее тонус мышцы остается постоянным. Эта техника часто используется в диагностических целях.

3) При изокинетическом сокращении сила остеопата меньше сил пациента, но с каждым повторением сила оператора увеличивается (1 раз – от 1/5 до 1/3; 2 раз – 1/3 до 2/5; 3 раз – 3/5 до 4/5 от усилия пациента). Преодолевая усилие остеопата, мышца включает особые нейрорефлекторные механизмы и ее сила восстанавливается. Таким образом, изокинетическая техника особенно эффективна для усиления слабых мышечных групп.

4) При изолитическом сокращении сила остеопата больше силы пациента. Техника начинается так же как техника постизометрического расслабления, остеопат выходит на суставной барьер и просит пациента напрягать спазмированную мышцу в течение 3х секунд, при этом оператор продолжает преодолевать моторный барьер во время фазы напряжения, либо, выждав 3х секундную паузу после напряжения, выходит на новый моторный барьер, заканчивая движение тканевой манипуляцией высокоскоростного малоамплитудного преодоления барьера.

Во всех способах мышечно-энергетического лечения остеопат сам контролирует прилагаемые усилия.

Важными составляющими правильной миоэнергетической коррекции в остеопатии, является выход на барьер не одного, а нескольких направлений движения, ограничений смещенного сустава. Дело в том, что любая кость или позвонок имеет четыре степени свободы своего движения. Это:

1) Сгибание-разгибание (флексия-экстензия)

2) Боковые наклоны (латерофлексия, отведение-приведение)

3) Ротации

4) Центральная компрессия (когда суставные поверхности соединяются) или дистракция (разъединение суставных поверхностей) в суставе

Исходя из этого, ограничение может присутствовать в любом из этих четырех направлениях, и опытный остеопат должен это обязательно учитывать. Комбинируя положение сустава и работу окружающих его мышц, используя принцип рычага, дыхательные и глазодвигательные синкинезии, оператор может добиться ювелирной точности своего воздействия, получить быстрый лечебный эффект.

(* Дыхательная синкенезия флексии и экстензии, заключается в том, что на вдохе происходит механическая экстензия затылочной кости, грудного отдела позвоночника и крестца, и механическая флексия шейного и поясничного отделов позвоночника. На выдохе – наоборот. Термин «механическая», здесь очень важен, т.к. кнанио-сакральная флексия противоположна механической – на кранио-сакральном вдохе – краниосакральной флексии крестца и затылочной кости, происходит их механическая экстензия.)

(* Глазодвигательная синкенезия с позиций остеопатии заключается в том, что при движении глаз на лево, рефлекторно усиливается тонус мышц поворачивающих голову на лево, организм как бы готовится к продолжению поворота. Таким образом, используя движение глаз на лево можно ввести в напряжение левосторонние ротаторы шейного отдела позвоночника и проводить с ними коррекцию.)

Что касается позвоночника, то при использование на нем мышечно-энергетических техник остеопат может учитывать множество дополнительных биомеханических факторов – законы Фраета о движении позвоночника и смещении позвонков, особенности перераспределения нагрузок по позвоночнику, содружественные взаимоотношения различных групп позвонков, гравитационные треугольники Литтлджона и многие другие параметры.

Однако, для остеопата – практика основой работы является пальпаторное ощущение, а не чистое ментализирование. Существует достаточно много ситуаций, когда обнаруживаемые нарушения не укладываются в существующие биомеханические модели, не соответствуют тем же законам Фраета. В этих случаях нужно следовать «зову» тканей, выбирать те направления, где есть недостаток движения и проводить манипуляцию. Если остеопату удалось достичь хотя бы 60% улучшения подвижности – это уже хороший результат, так как система саморегуляции всегда сможет доделать 40% оставшейся работы.

Кратко рассмотрим основные этапы выполнения мышечно-энергетических техник (МЭТ).

1) Остеопат проводит тестирование сустава и всех его составляющих для определения нарушения движения и мышечного барьера.

2) Остеопат тестирует мышечную систему, определяя сильную и слабую мышцы пары агонист-антагонист движения.

3) Коррекция начинается с усиления слабой мышцы посредством изокинетического сокращения.

4) Оператор тестирует мышцы, оценивает результат работы.

5) Основное лечение. При ограничении экстензии (блок сустава во флексии), остеопат выводит сустав до барьера в сторону ограничения (экстензии). Просит пациента изометрически сокращать мышцы в сторону свободного движения (флексии) против сопротивления врача. После выполнения фазы сопротивления-сокращения, в течении 3х секунд оператор никаких действий не производит – идет расслабление спазмированных мышц. Далее проводится новое приближение сустава к барьеру движения, который после предыдущих этапов техники отодвигается в сторон экстензии. В зависимости от способности остеопата точно выходить на новый мышечный барьер техника может выполнятся 3 или более раз до полного освобождения сустава.

6) Корректность проведенной техники проверяется обязательным тестированием движения сустава в различных направлениях.

При выполнении мышечно-энергетических техник не следует пытаться преодолеть барьер насильственно, так как в противном случае можно получить тонусно-силовой дисбаланс, но с уже ограничением противоположного движения.