«до и после» Эндрю Тейлора Стилла – развитие остеопатической методологии
Известно, что наука остеопатия официальной точкой отсчета своего развития имеет 1974 год, когда талантливый врач и инженер Эндрю Тейлор Стилл представил медицинской общественности свой взгляд на природу болезней и способы их исцеления. Основа философского и практического понимания доктором Стиллом остеопатии сводилась к нескольким простым принципам:
1) Признанию важности функциональной взаимосвязи между структурой отдельных костей, органов, тела и их функционированием. Искажение правильной структуры с позиций остеопатии неизбежно приводит к нарушению работы этих структур.
2) Признание важности свободного движения всех механических элементов тела и их влияние на питание (приток крови), очищение (отток крови и лимфы), качество метаболизма (состав нормально циркулирующей крови) – явилось отправной точкой для формирования принципов повреждения тканей (известный в остеопатии термин «дисфункция»), путем пережатия свободного тока жидкостей и энергий, смещенными со своих нормальных мест костными структурами.
3) Еще один важный принцип остеопатии – неразрывное единство функционирования тела. По доктору Стиллу — тело, мозг и душа действуют как единое целое, находясь в постоянной работе с целью поддержания своего оптимального состояния. Основатель остеопатии считал, что у тела есть огромный потенциал к самоисцелению и оно способно без труда вылечивать самые тяжелые болезни – в том случае если ему будут предоставлены оптимальные условия для осуществления этого процесса. Задача остеопата – быть точкой опоры для тканей. Стать тем инструментом, рычагов, вокруг которого сможет начаться процесс внутреннего лечения.
В остеопатии, созданной Эндрю Стиллом не использовались никакие другие инструменты, кроме рук «знающего» врача на всех этапах проведения диагностики и лечения. В своих книгах, основатель остеопатии часто сравнивал врачей-остеопатов с операторами, механиками, инженерами – людьми прекрасно осведомленными о работе механизма человеческого тела.
Следует отметить, что сам Первый Остеопат использовал в своей работе очень мягкие техники. Однако, подобный подход сформировался не мгновенно, а после многих лет практики, экспериментов, прозрений. Начиная свое путешествие в механику человеческого тела, доктор Стилл перепробовал множество методов естественного исцеления, включая магнетизм и костоправство.
В период начального становления остеопатии с 60тых до 90тых годов девятнадцатого века, основной упор в методах лечения делался на быстрые манипуляционные (трастовые) техники, позаимствованные и адаптированные из костоправства. Возможно именно в этот период часть трастовых методов остеопатии была воспринята Дэниелом Дэвидом Палмером и послужила основой создания американской хиропрактики.
В дальнейшем с 90х годов и до своего ухода из тела в 1917 году, доктор Стилл все больше склоняется к физиологичной и нетравматичной работе с пациентами. В своей книге «Остеопатия: исследование и практика» — Эндрю Стилл всячески порицает «щелчковые» манипуляционные методы вправления костей, призывая своих студентов к безболезненному, комфортному лечению пациентов. В это время основа лечебной работы Первого Остеопата – это:
— Техники аггравации, в которых остеопат-оператор, на короткое время еще более усиливает положения повреждения (аггравирует) костных или мягкотканевых структур с целью запустить процесс самовосстановления тела. Этот подход можно сравнить с гомеопатией – подобное лечим подобным. Техники аггравации относятся к непрямым техникам остеопатии, о которых будет подробнее рассказано ниже.
— Мягкотканные техники, в которых через работу с мышцами, связками, фасциями – то есть комплексом «мягких тканей» окружающих костные структуры, достигались условия (расслабление или восстановление нормального тонуса) в которых тканевое повреждение дезактуализировалось, а кости возвращались в нормальное положение. В дальнейшем эти простые и безопасные техники стали основой преподавания остеопатии во многих американских колледжах.
— Артикуляционные техники, при выполнении которых основной упор остеопат делает на плавные круговые движения около барьера ограничения подвижности сустава (суставного блока), не пытаясь его преодолеть, а лишь запуская, путем многих подпороговых повторений механизм сухожильно-связачно-фасциального релизинга и, при устранении фасциального компонента блокирования, направляет костные структуры в правильное положение. Артикуляционные техники остеопатии выполняются строго в ритмике тканей тела, при этом остеопат «подстраивается» под возможности движения тканей.
— Циркуляторные техники. Цель этих техник восстановить работу приточно-отточной системы в тканях пациента. В остеопатии существует масса лимфодренажных и сосудистых техник, нормализующих работу системы микро и макроциркуляции. Циркуляторные техники необходимы для ускорения процесса остеопатического исцеления, позволяя «живительной силе крови» как можно быстрее «промыть» пораженные участки тела.
— Рефлекторные техники. Воздействуя на нервные образования и позвоночник особым образом опытный остеопат может регулировать процессы торможения и возбуждения во многих внутренних органах человеческого тела. Эти техники требуют очень точного знания анатомии и нейрофизиологии, переводят работу остеопата на новый высокий уровень.
Говоря о остеопатии, важно упомянуть о том, как доктор Стилл передавал ученикам свои знания.
Удивительно, но Первый Остеопат не стремился преподать студентам какие-либо конкретные техники. Более того, проводя сеанс остеопатии с пациентами, доктор Стилл почти никогда не повторял свои приемы, подстраивая методику индивидуально под каждого пациента. Идея его обучения была в том, что бы не оставлять за собой «подражателей», а научить будущих «операторов» Философии Остеопатии.
Понимание принципов остеопатии и совершенное знание анатомии и физиологии – вот те необходимые элементы, которые делают остеопата мастером Исцеления. Примерно так рассуждал доктор Стилл, открывая первый в Америке колледж остеопатии в городе Кирксвилл в 1892 году. В колледже студенты получали знания о медицине и хирургии, уровень преподавания анатомии и физиологии был несравненно глубже, чем во многих Американских медицинских институтах тех лет. Особое внимание уделялось совершенствованию навыков пальпации. Умение тонко «чувствовать руками» — признавалось одним из столпов дальнейшего становления остеопатического мастерства.
Именно способность чувствовать малейшие отклонения в положении костей, структуре мягких тканей в сочетании с четким пониманием механики человеческого тела, по мнению доктора Стилла, позволяет остеопату самостоятельно создавать любые технические приемы, необходимые в данном конкретном случае для излечения пациента.
«Остеопатия — это совокупность философии, анатомии и физиологии.»
«Остеопатия — это не манипулятивные техники, это биологическая наука» Джон Литтлджон. (1935 г.).
«Здравый смысл, примененный механическим образом, является фундаментальным принципом, поддерживающим успешное лечение любой болезни рода человеческого» Эндрю Тейлор Стилл.
Совершенная пальпация, слушание тканей, осторожность в выполнении техники, уважение к тканям тела, точность, целенаправленность любого действия – необходимы остеопату для успеха в лечении.
После ухода основателя, остеопатия продолжила свое развитие.
Постепенно были окончательно сформированы следующие представления:
1) Прямой и непрямой подходы в лечении.
Современная классификация разделяет остеопатические техники на 2 большие категории:
— Прямые техники – действующие у барьера ограничения движения.
Существуют патофункциональный, физиологический и анатомический барьеры движения.
Патофункциональный барьер – барьер, у которого объем суставного движения, ограничен спазмом окружающих сустав фасциальных структур, неконгруэнтностью смещенных суставных поверхностей. В данном контексте это барьер с ограниченной (патологичной) функцией, ненормальной физиологией.
Физиологический барьер может рассматриваться в остеопатии, как нормальный упруго-эластический барьер, ограничивающий нормальный объем суставного движения. При этом тонус окружающих сустав мышц и состояние капсульно-связочно аппарата соответствуют физиологическому оптимуму.
Анатомический барьер представляет собой систему не только мягкотканевого (связочно-капсульно-фасциального), но и костного ограничения максимального движения сустава. Если преодолевается анатомический барьер – повреждаются сухожилия и связки, хрящевые поверхности, происходит вывих в суставе. Возможно частичное разрушение костных структур.
В остеопатии используется работа с патофункциональным барьером. При выполнении прямых техник, остеопат выходит на барьер ограничения и осуществляет траст (манипуляцию) – с быстрым (короткоимпульсным) и малоамплитудным преодолением этого барьера. При этом остеопат обязательно учитывает принцип рычага, сбор параметров ограниченного движения, влияние на движение ритма дыхания (например, при вдохе – усиливается экстензия-разгибание грудного и флексия-сгибание поясничного отдела позвоночника), тяги окружающих сустав мышечных групп, влияние на сустав фасциальных рестрикций (повреждений). Трасты в остеопатии существенно отличаются от манипуляций в мануальной терапии прежде всего своей избирательностью, высокоточностью. Остеопат никогда не будет «прохрустывать» весь позвоночник «одним движением». Остеопат не станет резким поворотом шеи «срывать» все компенсаторные, не причинные и по сути лечебные для тела ограничения подвижности шейных позвонков.
Выбор остеопата – определение только тех дисфункций, которые действительно требуют лечения. После такой аккуратной и безболезненной (это важно!) манипуляции, все остальные блоки-компенсации, тело может устранить самостоятельно.
Для более наглядного восприятия этой информации – можно представить ручей, запруженный грудой камней. Можно очень долго убирать мелкие камни с вершины груды или переливать воду, вычерпывая ее ведром, но можно – выдернуть большой камень из основания и позволить бурному потоку снести все остальные преграды.
Так же к прямым техникам остеопатии относятся артикуляционные методы лечения, когда врач – остеопат так же выходит к барьеру патологического ограничения движения, но не стремится резко преодолеть его, а действует около барьера, постепенно позволяя тканям пройти функциональную перестройку, расслабиться, позволить продвинуть суставные поверхности в нормальное положение, вернуть полный физиологический объем движению.
Среди микротехник остеопатии, основанных на работе с фасциями тела, так же существуют прямые подходы. Цель их зафиксировать фасции в таком положении, что бы вызвать эффект внутренней перестройки, временной потери энергетического ресурса спазма с последующим расслаблением.
Техники миофасциального релизинга, другие техники с элементами околобарьерной сепарации (разделения-растяжения) фасциальных структур так же относятся прямым техникам остеопатии.
— Непрямые техники – действуют зеркально барьеру ограничения движения, направлены в сторону поражения. Со времен Эндрю Стилла и до настоящего времени это излюбленные техники многих остеопатов, особенно тех, кто склоняется к недиректрому «общению» с телом, стремиться активизировать системы саморегуляции, не навязывая им путь к исцелению.
Во время выполнения непрямых техник остеопатии оператор следует за повреждением, позволяет тканям двигаться с сторону неограниченного движения, стягиваться к зоне рестрикции-травматизации. Происходит удаление от патофизиологического барьера движения.
Достигнув максимального уровня свободы рядом с зоной повреждения, остеопат способствует включению системы самовосстановления, реорганизации тела.
Эти техники использовал сам Первый Остеопат, он называл их «техниками усиления повреждения».
Один из учеников Эндрю Стилла, доктор Чарльз Хаззард дает следующее описание непрямых техник:
«Принцип усиления повреждения может применяться ко многим костным вывихам. Он состоит в манипуляции сегментов таким образом, чтобы появилась тенденция к усилению неправильного положения этих сегментов и применение к ним давления в том направлении, которое заставит их вернуться в нормальное положение, когда состояние усиления данной части тела будет ослаблено. Это движение ослабляет натяжение, смягчает спайки и благоприятствует естественному возврату (recoil) структур от их аггравированного положения».
Есть несколько вариантов выполнения непрямых техник остеопатии:
- a) Оператор — остеопат движется за тканями пациента от барьера ограничения, достигает максимально точки непрямого «лечебного» положения, задерживается в ней на срок до 30 секунд. В этот момент происходит терапевтическая перестройка мягких тканей — фасциально-мышечные структуры расслабляются, восстанавливается нормальная микроциркуляция, балансируется тонус мышц агонистов-антагонистов, тело медленно возвращает сустав в нормальное положение. «Вправление» кости или позвонка может совершиться либо за счет нормальной работы окружающих мышц, создающих эффект «централизации» суставных поверхностей, либо за счет естественных движений тела пациента после сеанса. Ведь когда связки и мышцы не напряжены – ничто не удерживает сустав в патологическом положении, а значит, кость/позвонок/орган может занять свое законное, правильное место в теле человека.
б) Второй вариант выполнения непрямой техники, более правильно назвать «полунепрямой» техникой остеопатии. Во время выполнения лечения, остеопат вначале движется за тканями от барьера, а затем останавливается в максимально комфортном для тканей положении, ждет релиза и далее, направляет кость/позвонок/орган в правильное положение. При этом терапевтическое движение следует к барьеру, который, в силу релакса по мягкотканевым структурам, преодолевается безо всякого усилия. Во время выполнения «вправления» возможно использовать как короткие рычаги воздействия (рука остеопата расположена непосредственно рядом с местом лечения, на органе/кости/дужке позвонка), так и длинные рычаги, когда воздействие происходит из зоны отделенной от места повреждения. Интересно, что, по мнению некоторых остеопатов, длинные рычаги в остеопатическом лечении являются более предпочтительными. Это связано с тем, что воздействуя через длинный рычаг, остеопат так же оказывает влияние на все ткани от точки приложения усилия до зоны лечения. Таким образом, достигается терапевтический эффект по всему конусу мягких тканей и костных образований под руками врача. После выполнения техники, остеопат приводит сустав к нейтральной точке, оставляя за телом право выполнить всю остальную работу по саморегуляции.
в) Техника сбалансированных натяжений, так же может быть отнесена к непрямым приемам остеопатии. При ее выполнении остеопат, определившись с натяжением в зону рестрикции-поражения, вначале, толкает структуру в сторону от барьера к рестрикции, пытаясь чуть преодолеть барьер максимального приближения и далее ждет ответного возврата структуры от рестрикции, обратного толчка. В этот момент можно определить, где находится нейтральная точка движения, точка, в которой на структуру не будут действовать ни тяги от рестрикции, ни тяги системы самовосстановления. Достигнув этого места остеопат, просто ждет наступления релизинга тканей и дальнейшей нормализации положения кости/позвонка/органа.
В остеопатии существует еще множество различных вариантов прямых и непрямых техник лечения. Многие талантливые доктора и преподаватели остеопатии оставили за собой оригинальные подходы к телу. Более 3,5 тысяч приемов – поражают воображение практика, но далеко не каждый из этих приемов будет использован в повседневной лечебной работе остеопата. Гораздо важнее понять принцип и следовать зову тела пациента, следовать мудрости его тканей и четко понимать, когда необходима прямая техника, а когда мягкое опосредованное воздействие.
Следующим ключевым представлением в остеопатии является концепция выбора силы воздействия на организм пациента, количества вносимых в структурно-функциональную систему тела изменений.
Принцип «Минимализма», заключается во внесении в тело минимальных, но необходимых изменений. Целое лечится, через работу с его частями. Большое внимание уделяется поиску либо «первопричинного» поражения, приведшего к развитию каскада нарушений и компенсаций, проявляющихся теми или иными симптомами, либо наиболее актуального в данный момент для тела, «ресурсозатратного» поражения.
«Найти, лечить, но глубоко не вмешиваться» — вот девиз остеопатов, приверженных принципу «минимализма» в лечении. «Устрани препятствие, и лечебная сила природы сделает все необходимое».
Сеансы остеопатии с воздействием по принципу минимализма могут длиться считанные секунды, но запускать столь мощные и глобальные процессы самоисцеления, что на их полное прохождение могут потребоваться недели и даже месяцы.
К сожалению минималистический подход в остеопатии требует большого мастерства от врача-оператора. Правильно определить точку приложения усилия и дозу воздействия, а так же верно рассчитать возможности тела к самоадаптации – не простая задача даже для опытного остеопата. В некоторых случаях сила воздействия может быть недостаточной для запуска системы саморегуляции, в других ситуациях у тела просто не хватит ресурсов (в силу большого количество повреждений) для проведения самолечения без дополнительной поддержки остеопата.
Конечно, возможности человеческого организма очень велики, и если глубинный диалог между остеопатом и «внутренним доктором» будет установлен – любое исцеление станет равно мгновению. К этому нужно стремиться, к этому нужно быть готовым, но не стоит испытывать излишней самоуверенности в своей практике.
Принцип «Максимализма» базируется на работе со многими дисфункциями, многими частями тела и их интеграции в единое целое. Согласно «максимализму» остеопат движется через общее к частному, интегрируя механические и нейрогенетические функции различных структур, ради их полноценной совместной работы. Подобный подход в остеопатии, обязательно затрагивает как первопричины заболевания так и значимые компенсации.
«Все смещения от атланта до копчика должны быть устранены» — примерно так говорил Эндрю Стилл, и так поступают остеопаты-максималисты.
Важным нюансом в соблюдении принципа максимализма является контроль за реактивностью тела (слишком большое количество техник и изменений, недостаточно интегрированных друг с другом, могут перегрузить систему саморегуляции) и гармонизацию организма после выполнения лечения.
Если после сеанса остеопатии в теле присутствует не сбалансированность, если различные суставы, мышцы и органы – не способны «разобраться» в поступившей к ним информации и внесенных в их структуру изменениях – такой сеанс не может считаться успешным и требует корректирования.
В целом, хороший остеопат не должен следовать в методологии только личным предпочтениям, а обязан «слушать» ткани и следовать их указаниям. В каких то случаях будет показано минимальное воздействие, в каких-то — более глобальное лечение – выбор всегда остается за телом, а не за разумом оператора. «Только ткани знают» — говорил Роллин Беккер – и это именно так.
Что касается технического наполнения лечения, то здесь в остеопатии так же развились две идейные школы, одна из которых сделала упор на специфические техники лечения, выполняемые строго по показаниям (специфическое лечение), а другая на общее воздействие, включающее работу со всеми тканями пациента (общее лечение).
Последователи «Специфического лечения» в остеопатии уделяют внимание только тем структурам, в которых при тестах обнаруживается отклонение от нормального состояния. Это может быть ограничение движения, фасциально-мышечный спазм, костное повреждение, смещение и так далее. После определения дисфункций – проводится их коррекция. В качестве методик может быть использован широкий спектр техник – от непрямых фасциальных, до артикуляций и трастов. При этом считается, что окружающие повреждение ткани, напрямую не вовлеченные в патологический процесс получают положительное лечебное воздействие за счет устранения основных дисфункций и улучшения условий местной микроциркуляции.
Сторонники «Общего остеопатического лечения», напротив уверены, что остеопатическая дисфункция распространяется гораздо глубже по тканям, чем зона тестируемого поражения. Они придерживаются принципов более «полного» лечения, оказывающего воздействие не только на специфически пораженные структуры (смещения спазмы), но и на другие органы и суставы, а так же мягкие ткани их окружающие. Идея «общего остеопатического лечения» рациональна тем, что, воздействуя через неповрежденные ткани, можно запускать благотворные общие трофические, нейрофизиологические и биохимические процессы по всему организму. Кроме этого, проводе работу (артикуляции, мягкотканевые техники) на симметричных пораженным неповрежденных суставах (например, воздействие на здоровый правый тазобедренный или коленный сустав при дисфункции левого) удается запустить особые рефлексы сегментарной коррекции на уровне спинного мозга и других отделов центральной нервной системы. Показательна так же возможность оказывать влияние на казалось бы независимые диагонально расположенные суставы. Так проводя сеанс остеопатии на левом тазобедренном суставе, можно добиться устранения капсульно-связачных спазмов на правом плечевом суставе и наоборот. Механизм этого явления сложен и возможно связан с перекрестной регуляцией двигательных паттернов в центральной нервной системе, однако подобная «глобальная» работа остеопата может принести порой замечательные результаты в лечение.
В целом «общий остеопатический сеанс» занимает гораздо больше времени (40-60 минут и более), чем специфическое лечение, но обладает особой притягательностью для пациента (за счет высокой комфортности и тотальности проводимого лечения) и способствует интеграции (объединению) различных структур человеческого тела на многих уровнях.
Дальнейшее развитие остеопатии, привело к созданию множества различных лечебных направлений, включая:
— различные подходы для мобилизации жидкостей тела и лимфы (циркуляторные техники)
— концеации стрейна и контрстрейна
— концепция движения черепа (краниальная, кранио-сакральная остеопатия)
— рефлексы Чепмена (работа с внутренними уровнями, через фасциальне
индикаторы-активаторы)
— техники мышечной энергии
— функциональные техники
— техники миофасциального релизинга
— висцеральные подходы
и… биодинамические техники.
Прежде чем закончить этот краткий обзор, хочется сказать несколько слов о биодинамике.
Развившись как расширение кранио-сакральной терапии, биодинамика в последние десятилетия завоевывает все больше любви и внимания остеопатов по всему миру. Причина этого в том, что в биодинамике еще большее внимание уделяется способности тела к самовосстановлению («жизненная потенция»), еще больше развивается акцент на высокую чувствительность рук остеопата и осторожность в подходах к лечению. Что касается методологии, то биодинамику отличает жидкостное и энергетическое восприятие тела пациента. Даже костные и связочные структуры в организме человека наполнены жидкостью, а значит, подвержены преливно-отливным силам глобального движения жидкостей. С позиций биодинамики, кроме ликворного и нейролимфатического кранио-сакрального ритма (6-12 циклов в минуту), зарегистрированного и описанного доктором Сатерлендом, существует множество более медленных жидкостных ритмов, связанных с тонкими механизмами «первичного дыхания», «дыхания жизни». Природа этих ритмик до конца не изучена, но опыт многих остеопатов подтверждает их существование. Выход на различные ритмики («биодинамические волны») осуществляется намерением, подстройкой терапевта, либо происходит спонтанно, как указание тела на необходимый уровень работы. Следуя принципам биодинамической остеопатии, врач не является независимо действующим элементом, а в еще большей степени является точкой опоры для самостоятельной работы тела по исцелению. Высокое уважение к телу и нейтральность воздействия – еще одна отличительная черта биодинамики. Выполняя биодинамические приемы, остеопат не пытается что-либо навязывать, а лишь следует указаниям тела о лечении, или же предлагает телу варианты пути к выздоровлению и с благодарностью принимает его ответ и указания. Все вышеизложенное звучит несколько мистически, но на самом деле имеет под собой систему нейро-физиологического обоснования.
Дело в том, что многие действия остеопата по лечению тела, нельзя свести к позициям разума и логики. Очень часто руками остеопата руководят не идеи, а чувства – мельчайшие ощущения и прозрения, «вспышки» понимания. Причина этого в том, что человеческий разум не способен анализировать весь громадный объем информации поступающий от проприоречепторов кисти на уровне сознания, но на уровне нейро-рефлекторных подкорковых цепей это вполне возможно. Получая пальпаторный опыт при работе со своими пациентами или на курсах повышения квалификации (различных остеопатичемких семинарах), остеопат приобретает некое «внутреннее» почти рефлекторное знание. Разум еще не воспринял, что чувствует рука, куда направляют ее ткани тела, где натяжения дисфункции, но на уровне моторных реакций у остеопата уже готов правильный ответ и правильное направление усилия для лечения. То же происходит и с биодинамикой, остеопаты могут использовать различные модели для активизации этого неосознанного механизма — важен лишь результат лечения, который в при использовании биодинамических подходов наступает существенно более быстро и мягко, чем при применении других методов остеопатии.
Выходя на уровень глубинного биодинамического общения с телом, остеопат получает информацию о наиболее значимых уровнях дисфункции. Используя жидкостно-ртитмическо-фасциальне микротехники опытный терапевт способствует устранению фасциального нарпяжения, восстановлению циркуляции жидкости в тканях. Запускаются механизмы саморегуляции тела, восстанавливается амплитуда суставных движений и функция органов. За счет недерективности эффект такого лечения наступает достаточно быстро и имеет пролонгированное развитие.
Некоторые современные остеопаты так увлекаются методами биодинамики, что полностью переориентируют свою практику на использование этих функциональных жидкостных подходов в лечении.
Но, это – «академия постдипломного образования, требующая предварительно отучиться в школе и институте». Очень сложно сразу придти в биодинамику, не развив свое чувство тканей, умение «общаться» с телом пациента, ощущать потребности его организма. Вот почему и сегодня для полноценного развития остеопату необходимо изучать многие варианты лечения и помнить слова Основателя – «Задача врача состоит в том, чтобы найти здоровье. Болезнь может найти всякий…».
Удачи!